جراحة المرارة والقناة الصفراوية

تتراكم الصفراء التي ينتجها الكبد في المرارة. عند تناول الطعام، يتم نقله إلى الاثني عشر من خلال الصفراء لعملية الهضم. تتشكل الحمأة الصفراوية والحصوات نتيجة ترسيب الأملاح والمعادن في الصفراء لبعض الأسباب.

ويتأثر تكوينه بالعوامل الوراثية، والعمر، والجنس الأنثوي، والولادات المتعددة. ومن أكثر المشاكل التي تسببها المرارة شيوعاً هي "المغص الصفراوي" الذي يصاحبه نوبات ألم دورية، والمرارة الملتهبة والتي نسميها "المثانة الصخرية الحادة" والتي يصاحبها ظهور مفاجئ وألم متواصل وحمى وقشعريرة.

النهج القياسي الذهبي في العلاج هو إزالة المرارة بطريقة جراحية مغلقة تسمى استئصال المرارة بالمنظار. وبما أن تكسير الحصوات في المرارة، مثل حصوات الكلى، يخلق مشاكل أكثر خطورة، فلا يتم تطبيق هذه الطريقة لأن الحجارة المكسورة تسقط في القناة الصفراوية، مما يسبب مشاكل أكثر خطورة مثل اليرقان الشديد والتهاب البنكرياس والتهابات القناة الصفراوية التي تسمى التهاب الأقنية الصفراوية.

يتم في عيادتنا إجراء عملية جراحية مغلقة بدون ندبات تسمى "استئصال المرارة على خط البيكيني المعدل". الهدف هنا هو إنشاء نقاط دخول مبزلة مفتوحة في جدار البطن في عملية جراحية مغلقة عند خط البيكيني والتأكد من بقاء الندبات تحت خط البيكيني. بهذه الطريقة لن يكون هناك جرح ظاهر في منطقة البطن. توفر هذه الطريقة ميزة جدية من حيث مستحضرات التجميل.

يتم إجراء جراحات المرارة في المتوسط خلال ساعة واحدة، ويحتاج المرضى إلى البقاء في السرير لمدة يوم واحد فقط. الألم ضئيل للغاية. يمشي المرضى بعد 6 ساعات ويتم تغذيتهم. أحد الأخطاء الأكثر شيوعًا بعد جراحة المرارة هو القيود المفروضة على الأكل والشرب. خلافا للاعتقاد السائد، يمكن للمرضى تناول البيض واستهلاك أي طعام يريدونه دون أي قيود بعد الجراحة. هذه القيود موجودة فقط للمرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية. وبما أن المشكلة قد تم حلها بشكل جذري بعد الجراحة، فإن هذه القيود لا معنى لها بطبيعة الحال.

إحدى القضايا هي عدد وشكل الحصوات الموجودة في المرارة، وهو أمر يثير الفضول دائمًا. توجد معادن تسمى الأملاح الصفراوية في المرارة، وتختلف ألوان الحصوات وأشكالها وأعدادها حسب نوع المادة التي تترسب من هذه المعادن. قد يكون هناك حجر واحد في المرارة أو قد تتشكل مئات الحصوات.

إن عدد وحجم الحصوات ليس له أهمية كبيرة في قرار العلاج. في حالة وجود حصوات فالحل الوحيد هو الجراحة. إذا كانت الحجارة صغيرة، فإنها تشكل خطر الوقوع في القناة. وفي هذا الصدد، خلافًا للاعتقاد السائد، فإن وجود الحجارة الصغيرة يعد أكثر خطورة.

من المشاكل التي تسببها حصوات المرارة هي تساقط الحصوات في القناة الصفراوية، وهذا وضع خطير جداً بالنسبة للمرضى. بما أن الجزء الأخير من القناة الصفراوية التي تفتح في الاثني عشر يكون ضيقًا خلقيًا، فإن الحصوات التي تتساقط يمكن أن تلتصق في هذا الجزء وتسبب مشاكل خطيرة مثل اليرقان والتهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية. في هذه الحالة، يجب على المرضى الخضوع بشكل عاجل لإجراء يسمى ERCP وتنظيف الحصى والحمأة في القناة الصفراوية.